新生儿惊厥：小儿惊厥 新生儿高热惊厥 新生儿惊厥的症状

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新生儿惊厥疾病概述

新生儿惊厥是指新生儿中枢神经系统的异常放电，通常表现为刻板样肌肉活动或自律性改变，由多种因素所致的中枢神经系统功能失常的一种症状，是新生儿期常见急症之一，常提示存在严重的原发病，同时惊厥另一方面可造成脑损伤，是围生期最重要死亡原因之一，因而应及时诊断和处理。常伴有直接或间接影响中枢神经系统的疾病。随着诊疗技术的改进，病死率有所下降，但后遗症仍减少不明显，故仍为新生儿急救医学中的重要课题。

新生儿惊厥疾病病症

新生儿惊厥疾病原因：

新生儿惊厥的类型并不有助于区别是局灶性中枢神经系统病变还是代谢性疾病。大多数新生儿惊厥的典型局灶病变可能与此年龄期髓鞘发育不完善，新生儿大脑皮质的原发性抑制及大脑树突和突触形成不完全有关。

惊厥可仅由于中枢神经系统的异常放电引起但这种异常放电可由许多原发性颅内病变（脑膜炎，脑血管意外，脑炎颅内出血，肿瘤）引起，或继发于全身性或代谢性（如缺血缺氧低血糖，低血钙，低血钠）疾病。

感染可引起惊厥脑膜炎常有惊厥，败血症也可发生，但一般不出现此征革兰氏阴性菌常引起新生儿颅内和全身性感染，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒风疹病毒，梅毒螺旋体和弓形虫造成的中枢神经系统感染常引起惊厥。

缺血缺氧引起的惊厥常发生在分娩前分娩时和分娩后，并常在伴有呼吸窘迫综合征的早产儿中发生。

低血糖在糖尿病母亲的新生儿小于胎龄儿和有缺血缺氧及其他应激的新生儿中常见。足月儿血糖<40mg/dl（2.2mmol/L），低出生体重儿<30mg/dl（1.7mmol/L）为低血糖；并不是这种血糖水平的新生儿都有症状长期或反复发作低血糖可造成中枢神经系统的永久性损害。

低血钙定义为血清钙水平<7.5mg/dl（<1.87mmol/L）常伴血清磷>3mg/dl（>0.95mmol/L），和低血糖一样，可以无症状低血钙常和早产及难产有关。

低血镁不常见但当血清镁<1.4mEq/L时能引起惊厥。低血镁常与低血钙有关，低血钙婴儿用足量钙剂治疗后惊厥仍持续存在时应考虑低血镁。

高钠血症或低钠血症可引起惊厥口服和静脉输注氯化钠负荷过量可造成高钠血症，过多的经口或静脉输注水分，或粪便或尿液中失钠后可引起低钠血症先天性代谢性疾病如氨基酸或有机酸尿症可出现新生儿惊厥，维生素B6缺乏或维生素B6依赖是引起惊厥的罕见病因，但易于治疗。

其他原因引起的更难诊断和治疗的惊厥包括脑室内出血后遗症，产伤，撤药综合征和中枢神经系统畸形母亲滥用药物是越来越多的常见原因，婴儿生后因发生急性撤药综合征而惊厥。

新生儿惊厥发病机制：

新生儿惊厥的发生率高，而且其表现形式和脑电图方面也与成人和儿童有很大不同，与新生儿中枢神经系统发育尚不成熟，易受各种病理因素的刺激而产生异常放电，和在大脑皮质受损处于高度抑制状态时，又易出现皮质下中枢异常放电或脑干释放现象（brain stem release phenomena）有关。同时，新生儿大脑皮质的分层及神经元的胞膜、胞浆分化不全，树突、突触、髓鞘的形成亦不完善，神经元与神经胶质之间的正常联系尚未建立，当皮质局部出现异常放电时，不易向邻近部位传导和扩散，更不易扩散至对侧半球引起同步放电，故新生儿惊厥时全身强直性的抽搐很少见。

惊厥发作需要一群神经元的同步放电，即兴奋的神经元的数量需要达到一定的阈值。新生儿大脑皮质神经元的细胞膜的通透性较强，钠离子易进入，钾离子易漏出，而膜的钠钾泵功能和ATP水平明显低于成熟的神经元，不易迅速有效地泵出钠离子又重新极化，而处于相对的高极化状态，较难产生迅速的重复放电和引起附近神经元的同步放电，故新生儿期皮质性惊厥相对少见。有时仅少数神经元放电，未达到引起临床惊厥的阈值，构成仅有脑电图异常放电而无临床惊厥表现的亚临床型。

新生儿大脑颞叶和间脑、脑干、边缘系统、海马、黑质、网状激活系统等皮质下结构发育比较成熟，其氧化代谢较大脑更旺盛，对缺氧最敏感，在各种病理因素刺激下，甚易出现皮质下惊厥，表现为阵发性的口、颊、眼皮的微小抽动，凝视，眼球的异常运动，和自主神经性发作如流涎、瞳孔、面色、呼吸、心率和血压的改变等。皮质下惊厥的发作机制，可能源于皮质下灰质的异常放电，这种深部的异常放电，脑电图的头皮电极不能发现；或源于大脑受损处于高度抑制状态时的脑干释放现象。临床上60％～90%的惊厥患儿无皮质的异常放电，故脑电图的阳性发现有助确诊，未见异常放电不能否定惊厥。

新生儿惊厥症状：

（一）惊厥发作类型1.轻微型（隐晦型或微小型）

新生儿期惊厥最常见的一种发作类型，无肢体强直或阵挛抽动。表现为眼球水平或重直位偏斜，眼皮颤动、眼睑反复抽动，眨眼，皱眉，面肌抽动，流涎，伸舌，吞咽，打哈欠，吸吮及咀嚼动作，呼吸暂停，上下肢体呈现游泳样或踏自行车样动作。还有自主神经性发作，如呼吸暂停，屏气，呼吸增强，鼾声，呼吸频率增快，血压升高，阵发性面红或苍白，瞳孔扩大或缩小。绝大部分这个类型的惊厥患儿临床发作不伴皮质异常放电，但脑电图常见背景波异常，表现为波幅低平和爆发抑制。常见于缺氧缺血性脑病、严重颅内出血或感染患儿。

2.全身性肌阵挛型此型新生儿期少见。表现为上肢和/或下肢同步性抽搐动作，常表示有弥漫性脑损伤。

3.多灶性阵挛型发生于儿个肢体，呈移行性，由一个肢体移向另一个肢体或身体一侧移向一侧的游走性、阵挛性抽动。有时一个肢体的限局性阵挛性抽动持续很长时间，然后出现其他部位的抽动。常伴有意识障碍。本型常见于缺氧缺血性脑病、颅内出血和感染，偶见于代谢失常。

4.局灶性阵挛型：是指身体某个部分限局性阵挛发作。如一个肢体或一侧面部抽动，可蔓延至同侧其他部位。常无意识障碍。常提示脑局部损伤如出血或梗死、蛛网膜下腔出血以及代谢异常。

5.强直型：表现为四肢强直性伸展，有时上肢屈曲、下肢伸展并伴有头后仰。常伴呼吸暂停和眼球上翻，脑电图常有明显异常。常见于早产儿脑室内出血、破伤风、核黄疸等。

6.肌阵挛型表现为肢体或某个孤立的部位一次或多次短促的屈曲性掣动，也可牵涉到双上肢或双下肢。全身性肌阵挛，四肢和躯干均可同样痉挛，类似婴儿痉挛症。仅部分患儿临床发作伴皮质异常放电，脑电图常见爆发抑制，常提示存在明显的脑损害。

（二）伴随症状各种引起惊厥的疾病，均可有各自疾病本身的临床表现。如低血糖可有面色苍白，肌张力减弱，反应低下；颅内出血可有兴奋、嗜睡、凝视、尖叫、前囱膨隆及肌张力、腱反射的改变；化脓性脑膜炎可有全身感染症状及神经系统表现等。

（三）根据发病时间把新生儿惊厥划分为三个类型

1.生后72h～1周：多见于感染性疾病，如病毒性脑炎（柯萨奇B族病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒及弓形体感染）、化脓性脑膜炎、氨基酸代谢异常、核黄疸、新生儿甲旁亢、脑出血。

2.生后24～72h：多见于颅内出血、缺氧缺血性脑病、低血糖、低血钙、药物撤退综合征、低镁血症等。

3.生后24h内：多见于缺氧缺血性脑损伤、严重脑出血、低血糖、维生素B6依赖。

新生儿惊厥检查化验

无新生儿惊厥治疗建议

新生儿惊厥治疗：

新生儿惊厥中医治疗方法

一、治疗新生儿惊厥的中成药有以下几种：

1.小儿镇惊散具有镇惊解热的功效。适用于新生儿惊厥属痰涎壅盛者。每服1/2丸， 日服2次。

2.婴儿安片具有祛风镇惊、消食、化痰、退热的功效。适用于新生儿高热惊厥者。每服1/2片，每晚服1次。

3.保婴散具有除痰、定惊、清热解毒的功效。适用于新生儿惊厥痰涎壅盛者。每服0.3g， 日服2次。

4.救急散具有解表清热，镇惊化痰的功效。适用于新生儿惊厥属内热积滞，外感风寒者。每服0.3g，日服2次。

5.保婴夺命散具有镇惊熄风，清热豁痰的功效。适用于新生儿高热惊厥者。每服0.3g， 日服2次。

6.婴宁散具有驱风、除痰、定惊、开窍的功效。适用于新生儿惊厥痰涎壅盛者。每服 0.2g，日服2次。

7.保幼化风丹：具有清热散风，止咳化痰的功效。适用于新生儿惊厥里热明显者。每服 1/2丸，日服2次。

二、中药方剂

1.蒿柴薇丹汤青蒿1Og，银柴胡1Og，白薇1Og，丹皮1Og，菊花6g，大青叶1Og.水煎，每日1剂。适用于新生儿惊厥高热不退者。

2.清热散朱砂24g，琥珀15g，钩藤15g，薄荷1Og，滑石45g，柿霜30g，豆蔻15g，甘草45g.共为细面。每服0.3g，日服3次。适用于新生儿惊厥惊叫不安者。

3.防惊汤蝉衣6g，钩藤8g，甘草8g，珍珠母1Og，炒枣仁1Og，栀子4g，黄连3g，防风3g，杭白芍8g，青黛3g.水煎服。每疗程服4周，第1周每日1剂，以后隔日1剂。适用于新生儿惊厥热退风止，善后调理。

4.天竺黄散天竺黄、川郁金、山栀子、白僵蚕、蝉衣、甘草各等份。共研细末。每服0.3g，以薄荷汤送服。适用于新生儿惊厥痰多者。

5.牛黄丸牛黄0.3g，炒蝉蜕0.3g，大黄15g，黄芩15g，龙齿15g.共研细末，炼蜜为丸，如麻子大。每服3g，薄荷汤送服，日服2次。适用于新生儿高热惊厥。

新生儿惊厥西医治疗方法

1.治疗原则：以控制惊厥，去除病因及对症处理为主。

2.病因治疗：有些惊厥一旦病因消除可很快停止，不需要再进行药物治疗。

治疗原发病十分重要，如对低血糖、低血钙等的治疗，其他如缺氧缺血性脑病、颅内出血及感染等引起者，均应根据各自疾病的处理原则，给予及时的治疗。

3.病因明确者：采用对症治疗。如颅内感染、低血糖、低血钙、维生素B6缺乏症、急性脑缺氧、高热等。

4.控制惊厥的药物治疗新生儿惊厥的治疗措施与年长儿不同，在未找出病因前按下述顺序治疗。

（1）先用20～25％葡萄糖10～15ml静脉注射，如抽搐停止，证实为低血糖，继续静点葡萄糖每分钟8～1Omg/kg，尽快进食，4～6小时监测血糖1次，正常后24小时逐渐减慢速率，48～72小时停药。

（2）如仍继续抽搐，则以10％葡萄糖酸钙2ml/kg稀释1倍后静脉注射，有效者为低钙血症，需继续补钙4～5天 （静脉或口服）。

（3）50％硫酸镁0.1～0.2ml/kg肌注或2.5%硫酸镁2～4ml/kg静脉滴注，如止惊则为低镁血症，改口服10％硫酸镁，每次1～2ml/kg，每日2～3次，疗程5～7天。

（4）维生素B6 50～1OOmg静脉注射。

（5）以上药物均无效则给予止惊剂。新生儿惊厥以苯巴比妥为首选，因其具有镇静、保护脑细胞作用。静注显效快、维持时间长、副作用小等优点。苯巴比妥无效则用苯妥英钠或地西泮（安定），水合氯醛可作为抗惊厥治疗的辅助剂。

苯巴比妥负荷量15～2Omg/kg静脉缓慢注射或肌注，维持量为每日3～5mg/kg口服；安定0.1～0.3mg/kg稀释后慢推至惊厥停止。如上述药无效还可选用苯妥英钠，负荷量15～2Omg/kg，溶于生理盐水中快速静滴，12小时后给维持量每天5mg/kg. 5.对症处理

（1）治疗脑水肿有脑水肿或惊厥频繁发作，可用20％甘露醇0.25～0.5g/kg静注，2～4次/d，亦可用呋塞米（速尿）每次0.5～1ml/kg，1～2次/d，静脉或肌内注射。对脑水肿者应限制液体入量在60～80ml/（kg.d）。用地塞米松每次0.1～0.5mg/kg，每6小时1次。为改善脑代谢及促进脑细胞功能恢复，可给予ATP、1，6二磷酸果糖等。

（2）注意吸痰及保持呼吸道通畅。呼吸暂停及抽搐频繁者，可予持续或间歇正压给氧，以维持患儿正常的通气、换气功能。

（3）脑代谢活化剂 根据原发病及惊厥发作情况，脑水肿、脑缺氧改变，重病情稳定后可应用脑代谢活化剂。

（4）机械通气呼吸衰竭者应予机械通气支持。

6.支持疗法保持呼吸道通畅，注意吸痰。惊厥发作后，注意吸氧，以利于脑细胞功能恢复。保持环境安静，集中各种操作，减少刺激。禁食者给予静脉营养。

新生儿惊厥预防：

1.预后的效果与病因有关（1）蛛网膜下腔出血导致的新生儿惊厥一般预后效果较好；（2）Ⅲ或Ⅳ级脑室内出血者发病率高；（3）将近一半因缺血缺氧而导致惊厥的新生儿可发育正常；（4）早期惊厥往往与最高的发病率和死亡率有关。惊厥时间愈长，新生儿愈可能有以后的神经损害（如脑瘫，脑发育迟缓）。

2.孕妇的预防措施（1）孕妇不但要做好孕期的保健工作，而且要积极防治各种孕期感染性疾病，防止早产和妊娠糖尿病，低钙血症等；（2）注意围生期保健工作，防止宫内产时的缺氧和损伤，防止发生代谢性异常性疾病；（3）做好遗传学咨询工作，防止遗传代谢性疾病、染色体病，亦使中枢神经系统的先天性畸形发生率下降。