进了腊月，也就离年不远了。每逢过年，家家户户走亲访友、外出游玩都热闹极了，医院也常常因此而热闹。放鞭炮炸伤的、做大餐烫伤的、出去玩摔伤的、还有气道异物梗阻的……

　　大过年的，谁都希望平平安安，注意安全的同时，还可以学习一些急救技能，必要时刻可以及时自救，正确的处理能够减轻受伤程度。

　　本期“急救知识伴身边 陪你安全过大年”先来跟大家分享气道异物梗阻时如何急救，也就是——噎住了怎么办?

　　气道梗阻有特征 V字卡脖呼吸难

　　发生气道异物梗阻时有非常典型的特征表现——患者会不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言，面部充血，并逐渐发绀。

　　完全梗阻的患者不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，不完全梗阻的患者有可能会咳嗽，或者呼吸时发出哮鸣音。

　　这个时候，我们要立刻询问：“你是不是被噎住了?”还有意识的患者可能会点头回应，完全梗阻的患者则会很快昏迷。一旦确定梗阻发生，就要立刻施展急救。

　　什么情况下容易噎着 为什么小宝宝最危险

　　在学习急救方法之前，先来了解一下，为什么会发生气道异物梗阻?

　　气道异物梗阻，即气道中存在异物，导致上呼吸道阻塞。气管和食道是两条并行的管道，我们吸入的空气和咽下的食物，在咽喉处分别进入气管和食道。

　　那怎么保证空气和食物不会进错通道呢?这就要靠“小卫士”——会厌软骨。

　　当我们呼吸的时候，会厌软骨上抬，气管打开，空气进入气管和肺部。进食时，随着吞咽动作，会厌软骨下降，盖住气管入口，食道口开放，食物进入食道和胃。

　　但如果进食时说话、大笑、打闹，会厌软骨和吞咽动作的配合就容易发生失误，食物就有可能被吸进气管，轻者呛咳，重者会发生气道异物梗阻，呼吸困难，甚至危及生命。

　　特别是几个月的小宝宝，既不能将食物充分嚼烂，喉部保护机制和吞咽功能也尚未发育完全，极易将异物吸入气管。

　　除了儿童，老人也要注意。因为年龄的变化，神经反射能力会逐渐下降，吞咽与会厌软骨配合不再紧密，当匆忙下咽大块食物时也容易吸入气管，吃东西时尽量细嚼慢咽，尽量吃软烂小块的食物。

　　但一般来说，当大人发生气道异物梗阻时，因为呼吸困难，会立即察觉并及时通过多种方式求救，但儿童往往不会呼救，这时就需要他人的帮助。

　　需要注意的是，即便学习掌握了急救方法，最安全的预防依然是避免意外，关键是要养成良好的进餐习惯。如，儿童一定不要口中含着东西跑跳玩闹、不要嘬食、不要含着食物入睡，在进食小颗粒食品家长一定要注意，并尽量避免给3岁以下儿童玩带有小颗粒的玩具，以免误食。

　　“治噎”分多种

　　方法得当可化险为夷

　　随着急救知识的普及，当提到噎住或者气道异物梗阻时，很多人的第一反应就是海姆里克法。但其实噎住也分很多种情况，不同情况需要用不同的急救方法处理。

　　轻度噎

　　急救方法：咳嗽

　　这种情况下，患者还能自主咳嗽，要鼓励患者咳嗽，并在患者两肩胛骨之间，用掌根用力拍击，帮助其自主排出异物。

　　重度噎

　　急救方法：海姆里克法

　　咳嗽无法咳出，可立即使用海姆里克法，共分三步——

　　① 救助者站在卡喉者身后，呈弓箭步站稳，弓着的前腿插入患者两腿之间。若患者是儿童则跪在其身后操作。

　　② 双手环抱患者腹部，按“剪刀、石头、布”的顺序施救：“剪刀”，指按压位置在患者肚脐上方两横指处，注意不要太靠上以免伤及内脏;“石头”指施救者一只手手掌向下握拳，大拇指朝内，使拇指侧顶住腹部正中线肚脐上方两横指处;“布”则是另一只手包在拳头上，有节奏地快速向上、向内冲击，连续6-10次。

　　③ 这样可使肺内产生一股向外的气流，有可能将异物冲出来。若异物仍未排出，应不断实施腹部冲击法，直至异物咳出，同时求助于专业人士。

　　孕妇或肥胖人士被噎 急救方法：胸部按压法

　　对于孕妇或腹部比较肥胖的人士，也可以采取胸部按压法。依然是在患者身后弓箭步，环抱患者胸部，一只手手掌向下握拳，大拇指朝内，另一只手包在拳头上，有节奏地快速向施救者的方向按压，直至异物吐出。

　　患者昏倒意识不清 急救方法：卧位腹部冲击法

　　这种方式更适合1岁以上宝宝及成人——施救者骑跨在患者双腿上，将一只手的掌根放在肚脐上方两横指处，另一只手与这只十指相扣，向腕部方向翘起手指，用掌根的力量向下及向前方向推压，连续6-10次。

　　检查异物是否排到口腔，若有，及时侧过患者头部，用手掏出异物，如果没有，继续按压。

　　自己发生异物梗阻

　　急救方法：借助物体 腹部冲击法

　　自己发生了异物梗阻，旁边没别人帮忙怎么办?立即自救!

　　这种情况依然是采取腹部冲击法，一只手掌向下握拳，大拇指朝内，拇指侧顶住腹部正中线肚脐上方两横指处，另一只手包在拳头上，寻找椅子靠背或者桌子边缘，用力用身体冲击，冲击力要作用在拳头上，直至异物咳出。

　　1岁以内婴儿气道异物梗阻

　　急救方法：背部叩击法

　　首先，家长一定要保持冷静，千万不要慌慌张张抱起来就往外跑，这样极有可能使异物掉得更深，或本来不完全堵塞，颠跑后完全堵塞，建议自己边抢救，边让他人帮忙拨打急救电话。

　　当异物吸入喉部时，宝宝可能会立即出现咳嗽、气急、面色青紫、气喘，这时先要鼓励宝宝咳嗽，而且咳嗽时不要拍打背部，以免造成异物移位。

　　若宝宝出现气急、不能咳嗽、不能说话、不能呼吸，面色青紫，说明异物已经将呼吸道完全堵住，这时不要用手去掏嘴，以免刺激咽部，加重病情，需要通过背部叩击法施救——

　　① 先用一只手扶住头部，虎口位置放在婴儿下颚(嘴巴下面)，前臂放在孩子胸部，另一只手从身体下面伸进去固定婴儿的头、颈及背部，两个胳膊夹紧，固定住宝宝，慢慢将孩子反转，让他俯卧在救助者的前臂上，借助大腿托稳后，让婴儿的头部低于身体，再以另一只手的掌根叩击背部肩胛区5次。

　　② 如果异物不能咳出，再将叩击的手放在婴儿背上，将其上下一致翻成仰卧位。托稳并让婴儿的头低于身体，用另一只手的三个手指放在胸部中线上，食指对准乳头连线，抬起食指，用中指、无名指向下压2-3厘米，冲击5次。

　　③ 若宝宝哇地一声哭出来，说明异物已经出来，将其放成侧卧位，迅速用小手指沿口腔低的一侧将口中异物取出，防止异物二次吸入。若阻塞物未能咯出，重复背部叩击和胸部按压。

　　北京市疾病预防控制中心供稿