产科专家“护航”50岁孕妈渡重重难关

　　金山网讯 近日，伴随着一阵清亮的啼哭，50岁的“超高龄”产妇赵菲(化名)，在市妇幼保健院通过剖宫产诞下一名健康女婴。看着这个来之不易的孩子，回想在该院产科团队“护航”下，逐一渡过宫颈机能不全、妊娠期高血压、糖尿病等道道难关，才完成了这次母女相见，赵菲心中百般滋味。

　　去年12月，赵菲和丈夫迎来了心心念念的“好孕”消息。不过，对于夫妻二人和医生来说，怀孕只是“漫漫保胎路”上的第一步，多重高危因素大大增加了脐带血栓、胎儿染色体异常，甚至胎死腹中的风险。同时，也增加了孕期管理的难度。市妇幼保健院产科团队在详细了解情况后，组织多学科团队集体讨论，针对赵菲这一科室接诊的年纪最大的孕妇，“量身定制”了个体化治疗方案，全力做好孕期保健工作。

　　就在赵菲满心期待着这个孩子的到来时，孕23周的产检诊断结果——“宫颈机能不全”几个字让她的心凉了半截。“宫颈机能不全是指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而无法维持妊娠，最终导致流产或早产。”高危产科主任谢冰介绍，当时，赵菲宫颈内口早开，漏斗形成，闭合段仅存1厘米左右，若继续发展必将导致流产，且考虑到她的年龄、身体机能状况等各方面因素，这将是她最后一次能够拥有孩子的机会。没有犹豫，谢冰立即将赵菲收治入院，完善相关检查，之后，为赵菲成功实行宫颈环扎手术。

　　胎儿住所的“大门”被暂时关闭，孩子的安全有了保障。可之后，一道道难关又拦在了赵菲和谢冰团队的面前。

　　在保胎过程中，赵菲糖耐量试验提示存在糖尿病合并妊娠，后经内分泌科及时介入，血糖得以控制。第一关顺利通过。

　　第二关预防下肢深静脉血栓关接踵而至。“孕妇宫颈环扎术后应尽量卧床休息，以减少宫颈内口的受力，但该孕妇的血栓风险评分为4分，血栓形成风险极大，若长期卧床必然会进一步增加下肢深静脉血栓的风险。”谢冰率团队采用防血栓弹力袜加低分子肝素的预防策略，在赵菲妊娠期间，动态监测其双下肢血管超声，确保数值处于正常范围。

　　第三关血压关。在孕34+周时，赵菲出现血压升高，经全面评估，被诊断为妊娠期高血压，并且在动态监测过程中，她的血压及尿蛋白一直呈上升趋势。由于赵菲是瘢痕子宫，在坚持到孕36+周后，考虑若继续妊娠，很有可能出现胎盘早剥、脐带血栓等并发症，万一导致胎儿窘迫或胎死宫内，再为人母之梦注定无望。综合考虑母婴安全，谢冰决定为赵菲终止妊娠，施行剖宫产术。8月16日，赵菲迎来了自己的女儿，孩子出生体重3.1千克，出生Apgar评分满分。

　　“由于宫颈机能不全的典型症状具有无痛性，孕妇一般无法自己发现，因此及时识别，提前介入才能‘防患于未然’。”谢冰建议，既往有先天性宫颈发育不良、反复人工流产、宫腔镜手术、宫颈手术等病史和治疗史的孕妇，更应重视孕期检查，及早发现，及时干预。目前对于宫颈机能不全的治疗方法主要有手术治疗、阴道使用黄体酮制剂、卧床休息等。据悉，近年来，市妇幼保健院产科常规开展宫颈环扎手术，积累了丰富的诊治经验，科室完成的紧急宫颈环扎术中宫口扩张最大者达9厘米。(钱菁璐 杨泠)