部分省份乙流占比超甲流，寒假来临儿童如何应对多种呼吸道疾病感染？

21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道

1月14日，据国家卫健委新闻发布会披露，我国将继续呈现多种呼吸道病原交替或共同流行态势，短期内仍将以流感病毒为主，其中乙型流感病毒占比持续上升，部分省份的乙型流感病毒占比超过了甲型流感病毒。

　　此外，专家在发布会上还指出，得了甲型流感后产生的免疫反应，对乙型流感不能提供有效的免疫保护，也就是说，即使本次流行季得过甲型流感，也有可能会再次感染乙型流感病毒。

　　“有的孩子前脚甲流刚好，后脚就感染了乙流。”甲流和乙流叠加流行的局面，也给社会及家庭带来了较大压力。特别是随着寒假的来临，儿童应如何防范甲流、乙流等呼吸道疾病感染?

　　近日，中国科学院院士、中华医学会副会长高福在“儿童呼吸道感染性疾病防治交流项目”会上表示，尽管目前乙流在南北方均呈上升趋势，但家长朋友也不必恐慌。因为较甲流来说，乙流传播速度相对较慢，出现暴发的概率更低。

　　“冬春流感流行季，一般是从10月中下旬持续到次年3月中上旬，目前我们刚刚经历了一波流感冬季高峰期。最近，我们又即将迎来春运，人员流动增多，探亲访友、旅游出行、聚会聚餐等增加，呼吸道传染病的传播风险也会加大。”高福提醒道，免疫系统相对薄弱的儿童，本身免疫系统正在发育，还不太健全，是冬春季呼吸道疾病高发人群。为此，建议节假日期间也要继续坚持戴口罩、勤洗手、避免聚集性活动。另外，也要注意良好心情，合理膳食、适量运动，保证免疫力。

关注儿童呼吸道疾病感染

　　1月14日，据中国疾控中心病毒病所国家流感中心主任王大燕在国家卫健委新闻发布会上介绍，我国南方省份自2023年10月上旬、北方省份自10月下旬先后进入本次流感流行季，前期以甲型H3N2亚型流感病毒为主要流行株，北方省份近5周的乙型流感病毒占比持续上升至57.7%，南方省份近3周的乙型流感病毒占比持续上升至36.8%，部分省份的乙型流感病毒占比超过了甲型流感病毒。

　　儿童呼吸道感染是儿童时期常见的一类疾病，主要由病毒、细菌等病原体感染引起，常伴有发热、咳嗽、咳痰、喘息等症状。调查显示，我国反复上呼吸道感染患儿日就诊量占呼吸系统疾病日门诊量的10%～20%。

　　首都医科大学附属北京儿童医院申昆玲教授对21世纪经济报道等表示，病原体是通过呼吸道传播的，而且传播时具有传染性。常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒等，这些病毒感染的1个病人可以传播到4-5个人，这些病人再传4-5个，呈指数型的增长，因此传染性很强。

　　在病人聚集的地方会造成传染，防止这种传染首先是通过非药物干预(NPIs)，首先，到医院时无论是否患病一定要戴口罩;此外，尽量保持人间距离;以及洗手也非常重要。戴口罩、人间距离、洗手，是非药物干预的三种有效措施。

　　另外还要特别注意选择，是否所有疾病和任何时间都需要立马去医院就诊。

　　“比如在呼吸道病毒流行季节或流感季节，孩子突然发烧，这一般是感染的征象，即机体对于感染外来病原的反应如果当下正值呼吸道流行季节，出现发烧首先考虑是呼吸道感染。”申昆玲说，孩子如果出现鼻子堵、打喷嚏、嗓子哑、咳嗽等，都是呼吸道感染的症状。呼吸道感染一般是指病毒感染或支原体感染，如果判断病原后，孩子的一般情况不错，体温也能控制则可以选择在家等待。

　　“关于是否需要用药，首先退热药可根据孩子情况使用，现在有一个关于发热的工作共识，体温超过38.2度，孩子觉得不舒服、浑身疼，可以用解热镇痛药。这种孩子需要在家里休息，多喝水，保证气道的湿润，有的呼吸道感染规律是先有呼吸道感染，经过两到三天后体温正常，机体免疫力被调动后克服了病毒的感染， 80%会自然恢复，这种情况家长完全可以选择不来医院。”申昆玲进一步说道。

　　如果孩子出现精神不好，不吃不喝，甚至一些严重的脏器表现，比如抽风、呼吸困难，或者手脚冰凉，则表明呼吸、循环及精神不好，需要马上去医院就诊。居家护理时，需保证常规护理，饮食上选择容易消化的东西，多喝水，适当休息;对于具有呼吸道症状的病人，特别是既往有哮喘、过敏的患者既往有雾化吸入治疗的经验则可居家根据症状对症使用雾化治疗。

长期规范化治疗是关键

　　就咳嗽这一临床症状表现而言，相关数据显示，咳嗽变异性哮喘(CVA)在儿童慢性咳嗽中占41.95%，大约30%~40%的CVA患者会发展为典型哮喘，早期诊断及治疗可以预防咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘。据了解，普通感冒和呼吸道感染是儿童哮喘常见的触发因素，在儿童支气管哮喘中，80% ~85%的哮喘急性加重由病毒感染引起。

　　咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘，被认为是典型哮喘前期，或可能是不典型哮喘。而哮喘的本质其实属于慢性气道炎症，咳嗽症状减轻并不代表患儿体内炎症的消失。

　　咳嗽虽然是自我保护机制的一种，但若孩子呼吸道感染后长期久咳不愈就得当心了。四川大学华西第二医院院长刘瀚旻教授特别提醒：对于儿童，连续咳嗽超过4周就属于慢性咳嗽了。

　　“大部分呼吸道感染其实是自限性疾病。除了个别体质特殊孩子，绝大多数都可以在发病后约5至7天开始自愈。咳嗽是孩子呼吸道感染的常见症状，可以解释为人体的一种自我保护机制，有助于清除呼吸道内的分泌物和异物。家长要保持良好心态，无需有太多心理负担。”刘瀚旻补充道，不少小朋友退烧后还伴有其他症状的咳嗽，有可能是感染后咳嗽。由于生病时，免疫系统会把感染的细胞连同病原体一起清除，此时呼吸道会产生上皮损伤，外界稍有刺激就会引起咳嗽，但这类咳嗽随着上皮细胞的修复再生，症状会逐渐减轻并消失。

　　咳嗽反复持续多日，这对家长们来说是一大挑战。儿科医生对于这种小患者，常常会为他们开出雾化吸入治疗的处方。雾化成为了儿童医疗领域中常见的治疗方法之一。

　　谈及雾化，刘瀚旻介绍，现在很多家里自己都备着一个雾化器，但是雾化器用药我们建议家长该用什么药物还是要咨询医生。

　　“为什么现在强调家庭来进行雾化呢?对一些相对病情稳定的阶段，这个时候如果你都到医院去进行雾化，是会造成交叉感染的。从这一点来说，现在我们推荐就是当医生开了处方以后，帮助家长掌握雾化常识，怎么样管理雾化器这些工作之后在家雾化，可以减少交叉感染机会，相对也是安全。”刘瀚旻补充道。

　　申昆玲也解释道：对于咳嗽比较重，咳嗽时间较长，有过敏基础，以及既往有支气管哮喘的病人可以使用雾化来缓解症状。雾化吸入是用机器通过压力给入药物，不需要病人配合，尤其是对年龄越小的孩子，是一个极大的优点。相较于口服药物或静脉注射，雾化给药则更为直接。另外，雾化过程中会有大量水分进到呼吸道，让呼吸道黏膜保持足够水分也是保证其正常功能的重要因素。

　　此外，需要强调的是，针对有哮喘等呼吸道基础性疾病的孩子，增强免疫力尤为重要。提升免疫力有助于降低他们呼吸道疾病感染发生率，从而避免哮喘急性加重。

　　申昆玲介绍，在国外很早便提出来了一种概念叫“免疫是需要刺激”，现在也有比较时髦的词是“培训免疫”，即通过训练让人体的免疫力增强，这是很有道理的。比如免疫调节剂，就能刺激儿童的免疫力。

　　“在上世纪90年代初，北京儿童医院就牵头了一个临床研究，当时国外有一种药物叫细菌溶解产物，它的机制就是通过让8种细菌的提取物进入到人体，刺激人体免疫，使得机体减少对这8种细菌或对其他病原体的感染，结果证明这个药物能够帮助孩子增强免疫能力，减少反复呼吸道感染病的次数。”申昆玲说。