专家：阻断乙肝病毒母婴传播 孕妇需事先预防宫内感染

“乙肝母婴阻断成功。”赵春医生接过化验单，告诉来自诸暨的陈女士，他们11个月大的小儿子没有感染乙肝病毒。

一边的父亲抱着儿子已经跳了起来，陈女士也有些激动，喃喃说：“幸好这次成功了。”

陈女士一家是杭州市西溪医院肝病科赵春主任的常客了。她35岁，父亲肝硬化，可能因为垂直传播的原因，陈女士自己是乙肝病毒携带者。11年前生第一胎女儿，尽管在当地用了针对性的母婴阻断治疗——乙肝高价免疫球蛋白联合乙肝疫苗，但是阻断失败，女儿也成了乙肝病毒携带者。此后每年，陈女士都会和女儿一起来西溪医院做检查，后来怀了二胎，更是按医嘱定期来做化验。

“为什么当初女儿的阻断治疗没有成功？”陈女士向赵医生问出了自己的心结。

一胎女儿阻断未成功

原来是没有吃抗病毒药

“怀孕28周、32周、36周，陈女士按时注射了乙肝高价免疫球蛋白，女儿出生后也打了全程乙肝疫苗，而且未母乳喂养，当时医生嘱咐的都做到了，为什么阻断没有成功，女儿还是成了携带者？”

“这里面有两个问题，第一没有检测乙肝病毒DNA载量，第二没有使用抗病毒药物。”

专家解释，乙肝高价免疫球蛋白联合乙肝疫苗预防效果确实很好，然而联合免疫对于低病毒载量的孕妇预防效果好，却无法预防高病毒载量的宫内感染；而乙肝宫内感染的发生率在5%-15%，这个数据和免疫接种失败率也吻合。

“因此如果检出乙肝病毒DNA达六次方以上，孕妇就应该在孕中晚期服用核苷类抗病毒药，预防宫内感染。”

专家告诉陈女士，她这次是在受孕42天时做了肝功能、乙肝三系、HBVDNA、乙肝基因型、自身免疫全套、肝纤维化四项、甘胆酸、总胆汁酸盐、肝、胆、脾B超等全面的基线检查，检出乙肝病毒DNA八次方，孕24周起一直按时服用抗病毒药。

“女儿应该是宫内感染病毒的，估计你当时病毒量高，却未服用抗病毒药。”

对于高载量病毒乙肝妈妈

预防宫内感染就要服用抗病毒药

我国目前有HBV携带者约9600万，女性占40%，孕妇携带乙肝病毒约5%-10%，母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，约有40%-50%的感染者是因母婴传播而感染。

自采取新生儿注射乙肝疫苗和乙肝高价免疫球蛋白联合免疫以来，婴儿感染率已明显下降，但仍有约10%的婴儿阻断失败。母婴阻断失败的主要原因是宫内感染，而一旦发生宫内感染，目前尚无补救措施。

孕妇血清中病毒载量(HBV-DNA)与母婴传播呈正相关，因此应在24-28周复查HBV-DNA，以便决定母婴阻断策略，当然，用药期间也要密切监测肝功能和病毒载量。

专家说：“我想告诉乙肝病毒携带者的准妈妈们，只要你认真对待合并乙肝的妊娠过程，遵照医嘱，完成基线检查，认真完成医生的阻断方案，并每月复查以作必要的调整，乙肝母婴阻断成功率是近百分之百的。”

孕前、孕期和新生儿管理层层把关

乙肝妈妈生出健康宝宝不再是难题

携带乙肝病毒的孕妈妈想要有一个健康的宝宝，需要在孕前准备、孕期管理以及新生儿管理三个方面层层把关。

1.孕前准备

首先，准妈妈要选对怀孕时间。一定要到专业医疗机构进行肝功能、病毒载量情况孕前检查，评估妊娠及母婴传播风险后，再确定是否妊娠。

如果您正在使用干扰素治疗，并在治疗结束后6个月复查未发生病毒反弹，便可妊娠；如果没有达到停药标准，可以根据您的身体及以往用药情况换药，6个月后再检查肝功能，如果正常就可以怀孕。

2.孕期管理

每月监测肝功能、病毒载量等指标，如果出现肝功能异常，专科医生会在查明缘由后及时采取保肝治疗等措施；如果HBV-DNA出现反弹，需要让专科医师评估后进行下一步的治疗方案。

3.新生儿管理

对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应尽早注射乙肝免疫球蛋白，同时注射乙肝疫苗，并且在第1个月、第6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，在第1个月注射第2针乙肝免疫球蛋白。

就接种时间来说，肯定是越早越好的，所以，新生儿第一针须在出生后24小时内接种，12小时内注射效果最佳，如果是在出生后48小时以后进行注射，将会降低免疫效果。

（原标题：乙肝高价免疫球蛋白联合乙肝疫苗 就能成功母婴阻断吗？）