怀孕后身体指标变化大

　　中南大学湘雅二医院妇产科产前诊断中心主治医师 刘 博 □主任医师 王 新

　　每次产检完，面对检查报告上那些有上有下的“箭头”(异常改变的提示)，孕妇以及家属往往担忧不已。其实，随着妊娠的进展，孕妇很多身体指标也发生了一定改变，尤其是血液指标与孕前差异显著。目前，大多数血液指标参考范围是以非孕期女性为标准制定的，所以孕妇有些检查结果会提示“异常”，但其实属于生理现象，以下几种最为常见。

　　血常规。为了维持胎儿生长发育，从妊娠6~8周开始，孕妇的血容量开始增加，妊娠32~34周达到高峰，并持续至分娩。因为增加的血容量中血浆比例高于红细胞比例，所以孕妇的血液就呈现出生理性稀释现象，具体表现为：红细胞计数为(3.6~4.9)×1012/升(非孕期正常值高于4.2×1012/升)、血红蛋白值在110克/升以上(非孕期正常值在130克/升以上)。孕妇的这两项结果经常被标记为下降的小箭头，但如果数值在上述区间内，就不用担心。孕期白细胞计数会轻度增加，一般为(5~12)×109/升，偶尔可达15×109/升;临产和产褥期白细胞计数会显著增加，较高时能达到25×109/升，且以中性粒细胞增加为主，淋巴细胞增多不明显，单核细胞及酸性粒细胞几乎没有改变。如果上述结果提示出现“上升”，但孕妇本身没有感染病史以及相应的症状与体征，就不用紧张。血常规中，大家还要关注血小板，如果数量低于100×109/升，必须引起重视，需要进一步的检查明确原因。

　　血脂。为了维持母体的雌、孕激素在一个较高的水平，也为了胎儿神经系统和细胞发育，孕妇体内的胆固醇和甘油三酯的含量均会有所上升。这个变化从妊娠中期开始出现，晚期达到高峰，分娩4周后降至正常水平。血脂(包括甘油三酯、胆固醇等)的升高不是吃进去的，而是怀孕后激素作用下，身体的自然反应，因此，限制脂肪摄入起到的效果很有限。一般来说，孕妇血脂数值不能超过非孕期女性参考值的两倍，只要没有超过这个范围，就不用为小箭头的出现担忧。

　　血糖。在妊娠中晚期，孕妇体内分泌的雌激素、孕酮、胎盘生乳素、皮质醇、胎盘胰岛素酶等物质增加，这些物质会降低胰岛素的敏感性。为维持孕妇正常的糖代谢水平，体内胰岛素的分泌量就应该相应的增加，但有些孕妇胰岛素分泌受限，不能代偿这一生理变化从而导致血糖升高，进而出现妊娠期糖尿病。孕妇在妊娠24~28周，应完成75克口服葡萄糖耐量试验。正常值为：空腹血糖<5.1毫摩尔/升，餐后1小时血糖<10.0摩尔/升，餐后2小时血糖<8.5摩尔/升，上述3项中只要有1项大于或等于临界值者，即诊断为妊娠期糖尿病，应积极就医。

　　尿常规。很多孕妇的尿常规报告中经常会出现白细胞、红细胞、尿蛋白的“+”号，遇到这种情况不必担心，多数是送化验时留小便不规范，有污染所致。建议孕妇去医院前清洁外阴，留小便只留取中间一段小便(清洁中段尿)。如果是尿路感染，除了尿液中出现白细胞、红细胞、尿蛋白，还会有尿急、尿频、尿痛等临床症状，尿液细菌培养会呈阳性。如果连续的清洁中段尿检查还是出现尿蛋白“+”，就要引起重视，需要排除肾脏疾病或子痫前期的可能。至于尿常规中经常出现的尿糖“+”，也不必担心，因为怀孕之后“肾糖阈”下降，即使血糖水平正常，尿液里也会出现尿糖“+”。究竟是不是妊娠期糖尿病，还是要看孕24~28周的糖尿病筛查结果。

　　总之，对于上述变化，孕妇不要过度焦虑，记住两个“大部分”即可：第一，大部分的变化是为了胎儿生长发育进化出的机制，是随着妊娠发生的;第二，对于大部分孕妇来说，这些数值的变化都是暂时性的，会随着分娩结束而恢复正常。▲