从胎儿到新生儿呼吸的建立

　　原创 刘江勤

　　当妈妈看着孩子平静呼吸，安静入眠的时候，幸福感爆棚。当孩子呼吸声音重、鼻塞、喉头有痰、甚至咳嗽时，会担心孩子是不是生病了。本节简略介绍新生儿呼吸的特点，以帮助新手爸爸妈妈们判断孩子是否生病。

　　一、从胎儿到新生儿呼吸的建立

　　胎儿呼吸对肺的发育是一个必不可少的刺激。早在孕第10周，就可检测到胎儿呼吸。在24～28周时，10%～20%的时间发生胎儿呼吸，而30周以后，胎儿30%～40%的时间有呼吸。胎儿呼吸运动，频率和幅度都不规律，在整个胎儿期不断变化。有人记录到呼吸频率在30～70次/分波动，呼吸暂停时间可达2小时。随着妊娠继续，胎儿呼吸的持续时间增加。胎儿呼吸的频率随睡眠状态而变化(安静睡眠时减少)，表现出日间变异，清晨的频率最低。胎儿呼吸的不是空气，而是肺内产生的液体，呼吸运动也产生一部分羊水，肺液的不断扩张是胎儿肺发育生长的重要机制。

　　在新生儿要出生前大约一周左右，肺内分泌的液体开始减少。至于胎儿是怎么知道自己该什么时候出生，这是一个很奇妙且没有弄明白的事情。大多数动物在分娩前母体内孕酮(维持子宫静息的激素)会下降，孕酮水平下降伴随着子宫收缩发生，但人类却不是这样(图1)。

　　出生时的宫缩和产道的挤压会将气道里大部分的水清理出去，同时也会促进释放一种叫儿茶酚胺的激素，它可减少肺内液体的分泌，促进表面活性物质(维持肺膨胀的一种重要的物质)的释放。出生时的各种刺激会促使孩子进行强烈的呼吸运动，发出哭声，这个哭声会促进大部分的肺扩张，并把肺内大部分液体通过淋巴管吸收。此后连续的哭还会使剩余未膨张的肺全部扩张，建立正常的的呼吸。

　　选择性剖宫产(宫缩还没有启动)的孩子则缺少了这个过程，因为胎儿并没有接收到要出生的信号，也不会有产道挤压和宫缩的强烈刺激，所以肺内容易有液体残留，导致孩子呼吸快和费力，一般称为湿肺，或者暂时性呼吸增快(wet lung or transient tachypnea of newborn)。严重的湿肺会引起呼吸衰竭，甚至危及孩子的生命。因此，建议没有医学指征不要剖宫产;如果要剖宫产，尽量在孕周39周后。

　　二、新生儿的呼吸

　　新生儿静息的呼吸频率是40-60次/分，而成年人的静息呼吸是18-20次/分。为什么新生儿呼吸频率比较快呢?这可以用物理公式来推导。

　　每分钟呼吸量=潮气量(每一次呼吸的量)×呼吸频率。

　　假设组织的需氧量是160-200ml/分/kg，成年人潮气量是8-10ml/kg，呼吸频率20次可以满足需要。新生儿的潮气量是4-6ml/kg，因此需要40次的呼吸频率。

　　另一种解释是：新生儿的肺还在发育中，这个肺发育的阶段叫肺泡化(alveolization)，也就是肺组织长成一串串葡萄样的过程。肺泡化的进程一直到8岁停止。由于新生儿肺泡尚未完全发育好，单位气体交换面积较小，需要用较快的呼吸频率代偿。

　　另一方面，由于新生儿的肺储备不足，咳嗽反射和排痰能力不足，当发生呼吸系统疾病时，以咳嗽和咳痰为主要症状并不常见，而是容易出现缺氧的表现(呼吸衰竭)。

　　三、给妈妈的tips

　　1、尽量顺产而不要剖宫产;

　　2、如果要剖宫产，除非有医学指征，选择到39周后;

　　3、生后孩子哇哇的哭，是建立呼吸的过程，也是肺功能良好的表现。

　　4、哭声不畅的新生儿要排呼除吸系统疾病。

　　5、新生儿呼吸系统疾病通常早期表现为呼吸快，呼吸费力，面色青紫，而不是咳嗽。

　　6、很多新生儿偶尔咳嗽几声是呛奶，只要呼吸平稳，没有肤色发绀，是健康的。频繁咳嗽或呛奶需要就诊。

　　7、判断是否有肤色发青(发绀)：在自然光线下看嘴唇和舌头颜色。

　　8、缺氧时不会仅有发绀，还会有呼吸费力，吃奶不好，精神比较差等等表现。一般表现良好的孩子通常不是发绀。

　　9、新生儿鼻腔狭小，容易被分泌物堵塞，引起鼻塞。容易误认为是感冒。

　　10、新生儿吃奶时喉咙里有呼噜音，通常是胃食道反流引起，容易被误认为痰。