妊高征肥胖产妇成功“无痛分娩”

　　不久前，一位高龄妊娠高血压合并肥胖产妇赵女士，在瑞金医院妇产科通过“无痛分娩”方式，顺利生下一男婴，母子平安。

　　赵女士今年36岁，去年7月得知了自己怀孕的喜讯后喜出望外，可去外院建档立卡时发现，不仅体重超标严重，而且出现了血压升高，医院有点不敢接手。

　　原来小赵此次怀孕实属不易，家人都把她像国宝一般的“供”着，不是吃就是睡。只想着今后要给宝宝多增加些抵抗力，她就肆无忌惮地吃吃吃，体重便变得一发不可控制，BMI高达37.7(正常BMI范围19.8~26)。原本打算通过顺产生宝宝，可初诊诊断结果却写着，妊娠高血压合并肥胖，高龄、不仅顺产的希望渺茫，就算剖腹产，风险也不小，到底是以哪种方式分娩呢?小赵和其家人举棋不定。

　　在怀孕20周时，赵女士辗转来到了瑞金医院妇产科钟慧萍主任门诊寻求帮助。考虑到患者妊娠合并症，又有强烈的自然分娩意愿，钟主任在详细了解病史后，为患者预约了妊娠合并症多学科门诊，召集产科、高血压科、内分泌代谢病科、麻醉科等多个科室专家联合为赵女士进行会诊。

　　各位专家们结合相关检查报告，对赵女士的身体状况进行了评估，为其制定了相关的产前计划：赵女士应先控制基础疾病，按时服药，调整控制血压及慢性肾病;适当进行运动锻炼，合理安排膳食，控制总能量摄入，有计划的推进每周减重;最重要的是，需要做好日常的自我监测。医生们还帮助她制定了详细的锻炼计划和锻炼方式。

　　“当听到自己还可以顺产生宝宝的消息，感觉黑暗的生活一下有了希望。”赵女士说。

　　在孕36周时，赵女士再次来到医院产科门诊进行复查评估，可喜的是，因为赵女士的不懈努力，相关临床指标控制稳定，体重也下降接近合理范围BMI≈29。

　　孕39周，赵女士被送入了待产室进行引产，随着产程的顺利进展，麻醉科医生为她实施了分娩镇痛，随着一声啼哭，一名男婴平安降生，各项指标均正常，母子平安。

　　“从怀孕到生产，钟主任和她的团队对我都非常关心，整个孕期都有她们的指导，才让我们母子平安，感谢所有医生、护士们的悉心帮助。”赵女士满怀感激的说。

　　分娩镇痛技术采用硬膜外麻醉，麻醉药物浓度低，既能为孕妇提供满意的镇痛效果，又不影响产程进展，对新生儿也无不良影响，是目前公认安全有效的分娩镇痛技术，如今为了配合众多准妈妈顺产的愿望，麻醉科特地调配人手，开出分娩镇痛。

　　钟主任表示：“在接受产科和麻醉科医生的检查、评估后，医院将会为妊娠合并症孕妇提供多学科团队的保驾护航。一圆孕妇们成为母亲的愿望。”

　　分娩镇痛相关问答

　　分娩镇痛技术，更每一个孕妇，更为高龄准妈妈们带来了福音。准妈妈在安全、舒适的条件下，顺利产下健康的宝宝，是我们一贯努力的目标。

　　瑞金医院分娩镇痛技术采用硬膜外麻醉，麻醉药物浓度低，既能为孕妇提供满意的镇痛效果，又不影响产程进展，对新生儿也无不良影响，是目前公认安全有效的分娩镇痛技术，麻醉科主任如是说。孕妇临产后，经产科、麻醉科医师共同评估，对于合适的患者，将酌情予以分娩镇痛。麻醉完成后，孕妇疼痛可明显减轻，很大程度上消除了临产后的疼痛、紧张、焦虑等情绪，有助于待产孕妇储备充足的体力进行自然分娩。

　　通过各项流程的梳理及相关工作的准备，瑞金医院产科已全面开展全程孕期管理及分娩镇痛技术，妇产科和麻醉科团队通力合作，给每一个孕妈妈，特别是高龄妈妈们带来“安全、无痛、满意”的分娩体验!

　　分娩镇痛相关若干问答：

　　Q：分娩镇痛有哪些好处?

　　A：分娩镇痛可明显减轻分娩过程中的阵痛，很大程度上消除临产后的疼痛、紧张、焦虑等情绪。实施分娩镇痛后，孕妇可正常进食，而且疼痛的缓解也让孕妇得到了充分休息，确保有足够的体力完成整个分娩过程。

　　Q：什么人适合分娩镇痛?

　　A：绝大多数有阴道分娩意愿的孕妇，经产科医师和麻醉医师共同评估，均可选择分娩镇痛。

　　Q：如何申请分娩镇痛?

　　A：孕晚期(一般在孕34-37周)有阴道分娩意愿且希望接受分娩镇痛的孕妇，经产科医师评估无阴道分娩禁忌，即可至疼痛门诊由麻醉医师进行分娩镇痛初步评估。临产后将由麻醉医师再次评估。

　　Q：我是高龄孕妇，是否可以申请分娩镇痛?

　　A：高龄孕妇是分娩镇痛的更优人选，分娩镇痛可以帮助高龄孕妇产时、产后的镇痛管理，且有利于产后恢复，因此更加推荐分娩镇痛。

　　Q：我有慢性疾病，或妊娠期合并症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压，是否可以申请分娩镇痛?

　　A：妊娠合并症孕妇，有阴道分娩意愿，更加推荐分娩镇痛。瑞金医院将提供多学科团队进行评估，共同保驾护航。

　　Q：用了分娩镇痛会不会没力气生孩子?

　　A：不会。分娩镇痛只是阻断感觉神经，不会影响运动神经，也不会影响子宫收缩及孕妇的主动参与。只要保证有效宫缩强度，不仅不会减慢产程，还会加速产程进展。

　　Q：用了分娩镇痛，产后会有后遗症吗?

　　A：产妇产后会发生不同程度腰痛，一般发生率在40%左右，腰痛主要是由于孕期肌肉、韧带生理性松弛，而产后没有完全恢复，加上抱孩子姿势不正确、劳累等多方面原因导致，一般经过休息、以及科学产后锻炼可缓解的，与“分娩镇痛技术”无关。

　　Q：用了分娩镇痛，会不会影响喂奶?

　　A：麻醉药物用量极低，基本不会通过乳汁分泌，对新生儿没有不良影响，因此产后可以立刻母乳喂养。

　　作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科 钟慧萍主任